top.jpg
 
 
Ana Sayfa
Hakk─▒m─▒zda
Soru-Cevap
─░leti┼čim
Soru Takipi
Refl├╝
Yemek Borusu Kanseri
Akalazya
Di─čer Yemek Borusu Hastaliklar─▒
Refl├╝ Cerrahisi
Yemek Borusu Kanserinde Kapal─▒ Ameliyat
Yay─▒nlar─▒m─▒z / Devam Eden ├çal─▒┼čmalar─▒m─▒z
Prof.Dr.Hasan F.Bat─▒rel

kullan─▒c─▒ ismi
┼čifre
├ťye Olun┼×ifre G├Ânder
 

Refl├╝ Cerrahisi

Hangi hastalara ameliyat yap─▒lmal─▒d─▒r?
G├ľRH hastalar─▒n─▒n sadece %2-3ÔÇÖ├╝ cerrahi tedavi gerektirmektedir. Gen├ž ya┼čta olup (40 ya┼č ├Âncesi), ila├ž kullanmad─▒─č─▒ zamanlarda ┼čiddetli ┼čik├óyetleri olan veya ila├ž kullan─▒m─▒ndan fayda g├Ârmesine ra─čmen g├╝n ge├žtik├že ila├ž dozunda art─▒┼č gerektiren ve hastalar ameliyatla tedavi i├žin ideal hastalard─▒r. Ayr─▒ca yemek borusunun g├Â─č├╝s bo┼člu─čundan bat─▒n bo┼člu─čuna ge├žti─či kas t├╝nelinin (hiatus) normalden ├žok geni┼č oldu─ču durumlarda anatomik bir bozukluk oldu─ču i├žin ameliyatla tedavi ├Ân planda d├╝┼č├╝n├╝lmelidir. Barrett ├Âzofagusu bulunan hastalarda da ameliyat ile tedavi daha ├Ân planda tutulmal─▒d─▒r.

Ameliyat y├Ântemleri nelerdir?
G├ľRH tedavisi i├žin bir ├žok ameliyat tekni─či vard─▒r. Bunlar aras─▒nda en s─▒k uygulanan─▒ laparoskopik Nissen fundoplikasyonudur. Bu ameliyat kar─▒na yap─▒lan 5 k├╝├ž├╝k kesi arac─▒l─▒─č─▒yla yap─▒labilmektedir. Ameliyat kar─▒n i├žerisinde yer almas─▒ gereken yemek borusunun 2-4 cmlik k─▒sm─▒n─▒n olu┼čturulmas─▒ (bu i┼člem f─▒t─▒─č─▒n kar─▒na indirilmesi demektir), tekrardan f─▒t─▒kla┼čman─▒n ├Ânlenmesi i├žin hiatusun daralt─▒lmas─▒ ve yemek borusunun alt ucundaki kapak├ž─▒─č─▒n midenin ├╝st k─▒sm─▒ ile g├╝├žlendirilmesi olan ├╝├ž a┼čamadan olu┼čmaktad─▒r. ─░lk refl├╝ ameliyat─▒, 1935 y─▒l─▒nda T├╝rkiyeÔÇÖde Nazi zulm├╝nden ka├žan Prof.Rudolf Nissen taraf─▒ndan yap─▒lm─▒┼čt─▒r. Nissen ameliyat─▒ d─▒┼č─▒nda Toupet, Hill, Belsey isimli doktorlar─▒n ke┼čfetmi┼č olduklar─▒ di─čer ameliyat teknikleri nadiren kullan─▒lmaktad─▒r. Yemek borusunun asitin yakmas─▒na ba─čl─▒ olarak dikey y├Ânde k─▒salmas─▒ mevcutsa Collis gastroplastisi denen yemek borusunu uzatma i┼člemi yap─▒lmaktad─▒r. Midenin bir k─▒sm─▒ndan yeni yemek borusu yap─▒lmas─▒ anlam─▒na gelen bu i┼člem hastal─▒─č─▒n ├žok ileri a┼čamalar─▒nda, b├╝y├╝k mide f─▒t─▒─č─▒ olan durumlarda gerekmektedir.
Ameliyat─▒n kapal─▒ (laparoskopik) veya a├ž─▒k olmas─▒ aras─▒nda fark var m─▒?
Laparoskopik y├Ântem ile a─čr─▒ ├žok daha az olmakta, hastan─▒n hastanede kal─▒┼č s├╝resi k─▒salmakta (1-2 g├╝n) ve hayat kalitesi y├╝kselmektedir. Hastan─▒n i┼čine geri d├Ânmesi 10-15 g├╝n almaktad─▒r. A├ž─▒k y├Ântemde a─čr─▒ genellikle 15 g├╝n - 1 ay s├╝rmektedir. Normal hayata geri d├Ânmek 1 aya yak─▒n s├╝rmektedir. A├ž─▒k ameliyattan sonra akci─čer problemleri ├ž─▒kma ve kar─▒n ├Ân duvar─▒ndan f─▒t─▒kla┼čma riski daha y├╝ksektir.
Ameliyat─▒n ba┼čar─▒ oran─▒ nedir?
G├ľRH te┼čhisi ispatlanm─▒┼č hastalarda ameliyat─▒n ba┼čar─▒ oran─▒ %90ÔÇÖ─▒n ├╝zerindedir. Ameliyat─▒n ba┼čar─▒s─▒ndan kastedilen, g├╝ndelik ila├ž kullan─▒m─▒n─▒n b─▒rak─▒lmas─▒, g├Â─č├╝ste a─čr─▒, yanma ve a─čza ac─▒ su gelmesi gibi belirtilerin ortadan kalkmas─▒d─▒r. Bu ba┼čar─▒n─▒n ├Ânemi uzun s├╝reli olmas─▒d─▒r. Bu ameliyatlar─▒n k─▒sa d├Ânem ba┼čar─▒s─▒ndan ziyade uzun d├Ânem ba┼čar─▒lar─▒ daha ├Ânemlidir. 30 ya┼č─▒nda ameliyat olan bir ki┼či i├žin bu ameliyat─▒n ba┼čar─▒s─▒n─▒n en az 40 y─▒l s├╝rece─či d├╝┼č├╝n├╝lmelidir.

Ameliyat ├Âncesi hangi tetkikler gerekir?
Ameliyat ├Âncesi yemek borusu, mide ve oniki parmak ba─č─▒rsa─č─▒n─▒n incelenece─či endoskopinin yap─▒lmas─▒ gerekir. Ameliyat─▒ yapacak olan cerrah─▒n bu i┼člemi g├Ârmesi ├žok ├Ânemlidir. Ayr─▒ca yemek borusu ve alt ucundaki kapak├ž─▒─č─▒n bas─▒n├žlar─▒n─▒n ├Âl├ž├╝lmesi gerekir. Bu y├Ântemin ad─▒ manometredir. G├ľRHÔÇÖ├╝n ┼č├╝pheli oldu─ču durumlarda ise 24 saat boyunca mideden yemek borusuna ka├ža─č─▒ ├Âl├žen 24 saatlik pH monitorizasyonu yap─▒lmal─▒d─▒r. Bu y├Ântem ile asit refl├╝s├╝ ispatlanm─▒┼č olur. Bu ├╝├ž tetkik ameliyata girecek olan t├╝m hastalarda yap─▒lmal─▒d─▒r. Bunlara ek olarak akci─čer filmi, temel kan testleri ve 40 ya┼č─▒n ├╝st├╝ndeki ki┼čilerde elektrokardiyografi yap─▒lmaktad─▒r.

Ameliyat─▒n riskleri var m─▒?
Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu, d├╝┼č├╝k riskli orta b├╝y├╝kl├╝kte bir ameliyatt─▒r. Ameliyat sonucu hayati risk binde 3-5 aras─▒ndad─▒r. T├╝m laparoskopik ameliyatlarda olabilen gaz embolisi riski onbinde 1-2 civar─▒ndad─▒r. Gaz embolisi sonucu kar─▒n─▒ ┼či┼čirmekte kullan─▒lan hava kana kar─▒┼čarak akci─čer, kalp ve beyin damarlar─▒na gidebilmektedir. Bu ise ciddi bir hayati tehlike olu┼čturabilmektedir. Ameliyat─▒n di─čer ├Ânemli riskleri aras─▒nda yemek borusu ve midede olu┼čabilecek y─▒rt─▒klar vard─▒r. Bunlar %1-2 civar─▒nda ve genellikle uzun y─▒llard─▒r hasta olan ve yemek borusu ├ževresinde ├žok hasar olu┼čmu┼č ki┼čilerde g├Âr├╝l├╝r. Ayr─▒ca hayati tehlike olu┼čturmayan, fakat hastanede kal─▒┼č s├╝resini uzatan ba┼čka problemlerde olabilir. Bunlar aras─▒nda en s─▒k g├Âr├╝leni pn├Âmotorakst─▒r. Pn├Âmotoraks kar─▒n─▒ ┼či┼čirmekte kullan─▒lan gaz─▒n g├Â─č├╝s bo┼člu─čuna ka├žmas─▒ sonucu olu┼čur ve g├Â─č├╝s bo┼člu─čuna dren yerle┼čtirilmesini gerektirir. Bu durumda hastanede kal─▒┼č s├╝resi 1-2 g├╝n uzar. Nadiren kanamalarda g├Âr├╝lebilir. Ayr─▒ca kar─▒n b├Âlgesi dar veya kar─▒n ya─č─▒n─▒n fazla g├Âr├╝ld├╝─č├╝ a┼č─▒r─▒ kilolu ki┼čilerde ameliyat kapal─▒ y├Ântemle yap─▒lamayabilir. Bu durum %5-10 s─▒kl─▒kla g├Âr├╝l├╝r ve a├ž─▒k y├Ânteme ge├žilmesi gerekir. 
 
Ameliyat─▒n yan etkileri nelerdir?
Bu ameliyat─▒n baz─▒ kal─▒c─▒ yan etkileri vard─▒r. Bu ameliyat─▒ olan ki┼čiler yemek borusunun alt ucunda olu┼čturulan hokka sistemi nedeniyle bir daha hayat boyu kusamazlar. Bu ilk ba┼čta ├žok ├Ânemli g├Âr├╝lmemekle beraber, baz─▒ hastalar─▒m─▒zdan edindi─čimiz tecr├╝be sonucu s─▒k─▒nt─▒l─▒ durumlarda olu┼čturabilmektedir. Mesela zehirlenme oldu─čunda veya yemek a┼č─▒r─▒ya ka├ž─▒r─▒ld─▒─č─▒nda bu durumda kusmaya ├žal─▒┼čmamak, en ├žabuk ┼čekilde hastaneye ba┼čvurmak gerekir. Di─čer yan etkiler ise genellikle ge├žici olan ve hastalar─▒n %10ÔÇÖunda g├Âr├╝len ishal (g├╝nde 4-5 kez tuvalete ├ž─▒k─▒lmas─▒) ve ┼či┼čkinliktir. Bu yan etkiler nadiren kal─▒c─▒ olabilmektedir. 

Ameliyat ├Âncesi neleri yapmal─▒y─▒m/yapmamal─▒y─▒m?
Ameliyat g├╝n├╝n├╝n ├Âncesindeki ak┼čam─▒ s─▒v─▒ g─▒dalardan olu┼čan hafif bir yemek ile ge├ži┼čtirilmelidir. Ameliyat ├Âncesi gece erken yatarak en az 8-9 saat uyumak ├Ânemlidir. Kan suland─▒r─▒c─▒ ila├žlar (aspirin, coumadin vs) kullan─▒l─▒yorsa, ameliyattan en az 1 hafta ├Âncesinde b─▒rak─▒lmas─▒ gerekir. Ameliyat tarihi kad─▒nlarda adet d├Ânemine gelmeyecek ┼čekilde ayarlanmal─▒d─▒r, ├ž├╝nk├╝ yap─▒lan ├žal─▒┼čmalarda bu durumda yap─▒lan ameliyatlar sonras─▒ enfeksiyon riskinin biraz daha y├╝ksek oldu─ču g├Âsterilmi┼čtir.

Ameliyathanede ve hastanede neler olacak?
Ameliyat ├Âncesi i─čne ile damar yolu a├ž─▒lacak ve size a─č─▒z kurulu─čuna yol a├žan ve rahatlaman─▒z─▒ sa─člayacak bir i─čne yap─▒lacakt─▒r. Ameliyat ├Âncesi ├╝zerinizdeki t├╝m giysileri ├ž─▒karman─▒z ve hem┼čirenizin size verdi─či ├Ânl├╝─č├╝ giymeniz gerekmektedir. Ameliyat─▒n─▒z genellikle sabah ba┼člar. Ameliyat s├╝resi 1-4 saat aras─▒nda de─či┼čebilir. Hastal─▒k s├╝resi k─▒sa (2-3 y─▒l) olan gen├ž ya┼čtaki ki┼čilerde ameliyat k─▒sa s├╝rerken, 20-30 y─▒ld─▒r ┼čikayeti olan ki┼čilerde yemek borusunun ├ževresinde a┼č─▒r─▒ bir nedbe dokusu g├Âr├╝lebilmekte ve ameliyat 3-4 saat s├╝rebilmektedir. Ameliyattan sonra ├Âzel durumlar haricinde servisteki odan─▒za ge├žeceksiniz. Ameliyattan ├ž─▒k─▒┼č─▒n─▒za burnunuzda mideye uzanan bir ince hortum (nazogastrik t├╝p) olabilir. Bu baz─▒ hastalarda ameliyat s─▒ras─▒nda midenin g├Âr├╝nt├╝s├╝ne g├Âre karar verilerek yerle┼čtirilir.  Ameliyattan ├ž─▒kt─▒ktan sonra hastanede 1 g├╝n s├╝reyle yatacaks─▒n─▒z. O ak┼čam yemek veya su i├žmeyeceksiniz ve serum ile besleneceksiniz. Ameliyat ak┼čam─▒ aya─ča kalk─▒p y├╝r├╝menizi ve derin nefes alma egzersizleri yapman─▒z─▒ bekliyoruz. A─čr─▒ ve mide bulant─▒s─▒ i├žin d├╝zenli ila├žlar alacaks─▒n─▒z. Ertesi g├╝n sabah doktorunuzun e┼čli─činde su i├žeceksiniz ve ├Â─člen p├╝re k─▒vam─▒nda yemek yiyeceksiniz. ├ľ─čleden sonra a─čr─▒n─▒z kontrol alt─▒ndaysa taburcu olacaks─▒n─▒z. Bu s├╝re i├žerisinde y├╝r├╝mek ve ba─č─▒rsak hareketlili─čini tekrardan kazanmak ├žok ├Ânemli. Hastan─▒n a┼ča─č─▒dan gaz ├ž─▒karmas─▒ ba─č─▒rsak hareketlili─činin normal oldu─čunu g├Âstermektedir. Hastaneden ├ž─▒kt─▒ktan sonra 1 hafta s├╝reyle a─čr─▒ kesici ve mide bulant─▒s─▒n─▒ ├Ânleyici ila├ž kullanman─▒z gerekecektir. Kapal─▒ ameliyatlarda gizli diki┼č at─▒ld─▒─č─▒ i├žin diki┼č al─▒nmas─▒na gerek yoktur. A├ž─▒k ameliyatlarda 1 hafta sonra diki┼čler al─▒nabilir.   

Ameliyattan sonra neler de─či┼čecek?
Ameliyattan sonra her ┼čey yenilip i├žilebilecek. Fakat 2 hafta s├╝reyle hastalar─▒m─▒z─▒n her ┼čeyi p├╝re k─▒vam─▒nda yemelerini ├Âneriyoruz. Porsiyonlar─▒ ikiye b├Âl├╝p g├╝nde iki ├Â─č├╝n yemeleri ilk d├Ânemdeki ┼či┼čkinlik ┼čik├óyetlerini azaltacakt─▒r. Ameliyattan sonra 2 ay s├╝reyle g├╝nde 6 ├Â─č├╝n t├╝ketmek ve yiyecekleri iyice ├ži─čneyip yutmak ├žok ├Ânemlidir. Yap─▒lan ameliyat sonucu yemek borusunun alt ucunda yeni bir kapak├ž─▒k mekanizmas─▒ olu┼čtu─čundan ge├žici yutma g├╝├žl├╝─č├╝ olu┼čabilmektedir. Bu yemek borusunun kas─▒lma fonksiyonu bozulmu┼č ki┼čilerde daha belirgin olmaktad─▒r. Genellikle 2 ay i├žerisinde yutma g├╝├žl├╝─č├╝ ┼čik├óyeti ge├žmektedir. Pilav, ekmek, salata gibi yiyeceklerde ba┼člang─▒├žta ├žok s─▒k tak─▒lma g├Âr├╝lebilmektedir. Tak─▒lma hissedildi─činde derin nefes almak, dola┼čmak ve ─▒l─▒k su i├žmek yemek borusunun bo┼čalmas─▒n─▒ sa─člayacakt─▒r. Mide kapasiteniz k├╝├ž├╝ld├╝─č├╝ i├žin daha ├žabuk doydu─čunuzu ve ┼či┼čkinlik hissedebilirsiniz. Bu nedenle porsiyonlar─▒n k├╝├ž├╝lt├╝lmesi bu ┼čik├óyetleri en aza indirecektir. Ba─č─▒rsak sisteminiz 6 ay i├žerisinde yeni duruma uyum sa─člayacakt─▒r. Ameliyattan ├ž─▒kt─▒─č─▒n─▒z andan itibaren refl├╝ye bapl─▒ ┼čikayetlerinizin ge├žti─čini hissedersiniz. Mesela tek yast─▒kla yatmak m├╝mk├╝n olacakt─▒r, probleme yol a├žan i├žecekleri (├žay, kahve vs) rahatl─▒kla i├žebilirsiniz.

Ameliyattan sonra dikkat edilmesi gerekenler...
Ameliyattan sonra 6 ay s├╝reyle dikkat edilmesi gerekli durumlar vard─▒r. Bunlar aras─▒nda 5 kgÔÇÖdan fazla bir a─č─▒rl─▒k kald─▒rmamak. Kar─▒n bas─▒nc─▒n─▒n a┼č─▒r─▒ artt─▒─č─▒ hamilelik, kab─▒zl─▒k gibi durumlardan ka├ž─▒nmak gerekir. Ayr─▒ca ┼čiddetli ├Âks├╝rmek, kusmak ve ├Â─č├╝rmek gibi durumlar hiatusta yap─▒lan onar─▒m─▒n bozulmas─▒na ve ameliyat─▒n bo┼ča gitmesine neden olur. Bu tip ┼čikayetleriniz olaca─č─▒n─▒ hissetti─činiz durumlarda doktorunuza haber vermeniz ve ├Ânerilen ila├žlar─▒ kullanman─▒z ├Ânerilir. Ayr─▒ca gazl─▒ i├žecekler ameliyattan sonra ilk 2 ayda ┼či┼čkinlik hissinin artmas─▒na yol a├žaca─č─▒ndan t├╝ketilmemeleri ├Ânerilir.

Ne zaman normal hayat─▒ma geri d├Ânebilirim?
Genellikle ameliyattan 2 ay sonra g├╝nde ├╝├ž ├Â─č├╝n d├╝zenli yemek yemeniz m├╝mk├╝n olacakt─▒r. G├╝ndelik i┼člerinizi ameliyattan 1 hafta sonra yapabilirsiniz. Kapal─▒ ameliyat olman─▒z durumunda 15 g├╝n sonra, a├ž─▒k ameliyattan 1 ay sonra i┼činize geri d├Ânebilirsiniz. 6 ay sonra egzersiz salonunda ├žal─▒┼čmaya ba┼člayabilirsiniz. Fakat a─č─▒rl─▒k ├žal─▒┼čmalar─▒ndan ka├ž─▒nman─▒z─▒ ├Âneririz. 1 ay sonunda kar─▒n kaslar─▒n─▒z─▒ fazla zorlamadan cinsel hayat─▒n─▒za geri d├Ânebilirsiniz.

Takibim nas─▒l olacak?
Ameliyattan 1 hafta sonra cerrah─▒n─▒z taraf─▒ndan muayene edileceksiniz. Daha sonra 2.ay ve 1. y─▒lda cerrah─▒n─▒z taraf─▒ndan takip edileceksiniz. 1.y─▒ldan sonra y─▒ll─▒k olarak telefon veya email g├Âr├╝┼čmesiyle takibiniz olacakt─▒r. Herhangi bir ┼čik├óyetiniz olmad─▒─č─▒ s├╝rece veya ameliyat ├Âncesi Barrett ├Âzofagusu probleminiz yoksa endoskopi takibine gerek yoktur.  

T─▒bbi TerimlerÔÇŽ
Barrett ├ľzofagusu: Yemek borusunu d├Â┼čeyen h├╝crelerin uzun s├╝reli asit maruziyetine ba─čl─▒ olarak nitelik de─či┼čtirmelerini ve kanser geli┼čimine zemin haz─▒rlayan ba─č─▒rsak h├╝crelerine d├Ân├╝┼čmelerini ifade eder.
Collis gastroplastisi: Yemek borusunun asit maruziyetine ba─čl─▒ olarak k─▒sald─▒─č─▒ durumlarda mideden yap─▒lan bir t├╝p ile yemek borusunun uzat─▒lmas─▒ ameliyat─▒n─▒n ad─▒d─▒r. 
Gastrit: Midenin mikrobik ve mikrobik olmayan nedenlerle iltihaplanmas─▒d─▒r. 
Gastro├Âzofajiyal Refl├╝: Mide i├žeri─činin yemek borusuna ka├žmas─▒n─▒n t─▒bbi ad─▒d─▒r.
Gaz embolisi: Laparoskopik ameliyatlarda karn─▒ ┼či┼čirmekte kullan─▒lan gaz─▒n kan dola┼č─▒m─▒na ka├žmas─▒d─▒r.
Hiatus: Diyafram kas─▒nda yemek borusunun ge├žti─či t├╝nel t─▒bbi ad─▒d─▒r.
Laparoskopik Nissen Fundoplikasyonu: G├ľRH hastal─▒─č─▒n─▒n tedavisinde en s─▒k yap─▒lan ameliyat─▒n ad─▒d─▒r.
├ľzofajiyal Manometre: Yemek borusu ve alt ucundaki kapak├ž─▒k bas─▒n├žlar─▒n─▒ ├Âl├žmeye yarayan y├Ântemdir. 
Nazogastrik t├╝p: Burun deli─činden mideye g├Ânderilen ince hortumun ad─▒d─▒r. 
├ľzofajit: yemek borusunun mikrobik olmayan nedenlerle genellikle asit hasar─▒na ba─čl─▒ olarak iltihaplanmas─▒d─▒r.
├ľzofagus: Yemek borusunun t─▒bbi ad─▒d─▒r.
Peptik Strikt├╝r: Asitin yemek borusuna a┼č─▒r─▒ zarar verdi─či durumlarda olu┼čan darl─▒kt─▒r.
Pn├Âmotoraks: Akci─čer ile g├Â─č├╝s duvar─▒ aras─▒na hava ka├žmas─▒n─▒n t─▒bbi ad─▒d─▒r. 
Safra: Safra kesesi taraf─▒ndan ├╝retilen alkali nitelikte s─▒v─▒n─▒n genel ad─▒d─▒r.
24 saatlik pH monitorizasyonu: Yemek borusuna ka├žan s─▒v─▒n─▒n pH niteli─čini g├Âstermek i├žin burundan ince bir hortum yerle┼čtirilmesi ve 24 saat boyunca pH kayd─▒n─▒n al─▒nmas─▒ y├Ântemidir.